Лечение и удаление зубов

Чаще всего к стоматологу обращаются с кариозной болезнью зубов и заболеваниями пародонта. По статистике ВОЗ не менее 80% населения экономически развитых стран страдает кариесом в разной степени. Аналогичные данные были получены по болезням тканей пародонта, но уже у населения в возрастной категории от 35 лет и выше.

Для болезней зубов нет нижнего возрастного порога. В группе риска находятся как дети с молочными зубами, так и подростки с коренными, и взрослые. В настоящей статье мы бы хотели дать представление об основных проблемах с зубами, требующих обращения к стоматологу, и методах их решения, а также расскажем о тех случаях, когда удаление неизбежно и поясним причины.  

Лечение кариеса

Кариес — заболевание , из-за которого происходит не только разрушение зубов, но и их потеря .Кариес — самое распространенное заболевание человека. Свыше 93 % людей , около 98 % взрослых имеют запломбированные зубы . Одна из самых распространенных теорий возникновения кариеса принадлежит Миллеру, утверждающему, что в развитии кариеса играют роль микроорганизмы и углеводы, находящиеся в ротовой полости . Эта теория не отвечает всем возможным факторам, влияющим на образование кариеса. Необходимо также учитывать :

• характер и пережевывание пищи
• минералы и витамины
• наличие фтора
• кинетическую предрасположенность
• сопутствующие системные заболевания
• лекарственные препараты, влияющие на выработку слюны

Эти факторы влияют реминерализирующий потенциал, буферные свойства и специфические защитные свойства слюны. При наличии одного или нескольких вышеуказанных факторов , происходит изменение pH среды на поверхностях зуба под зубным налетов вследствие брожения (гликолиза) быстрых углеводов, осуществляемого микроорганизмами. Образуются органические кислоты, которые свою очередь приводят к разрушению эмали зуба, с вытекающими последствиями в виде кариеса.

Диагностика кариеса

Современные методики диагностики и лечения позволяют выявить кариес на ранних стадиях и применить комплекс мер по спасению зуба даже в самых запущенных случаях.

Существует два способа выявления кариеса:

• визуальный, когда на эмали появляются пятна или кариозные отверстия, заметно потемнение на границе пломбы или пришеечной области зуба
• тактильные, когда пациент ощущает ноющую боль от употребления холодных и горячих напитков, кислой или сладкой еды
• инструментальный метод

Для своевременной диагностики кариеса необходимо регулярно посещать стоматолога. Самостоятельно провести качественный всесторонний осмотр, заметить малейшие изменения в состоянии тканей зуба невозможно. 

Виды кариеса

По степени выраженности можно выделить:

• начальный кариес, при котором пациент не ощущает дискомфорта, но врач может заметить белые пятна на эмали в тех местах, где кариозные бактерии начали проникновение к твердые ткани зуба
• поверхностный кариес, при котором пораженная эмаль приобретает темный оттенок, а пациент может ощущать дискомфорт от употребления сладкой и кислой, горячей и холодной пищи, а также на морозе при ротовом дыхании
• средний кариес, при котором бактерии проникают глубже, поражая следующий слой зуба дентин
• глубокий кариес, когда поражена большая зона эмали зуба и дентин, в этом случае болевые ощущения могут быть значительными, так как кариес доходит до пульпы и может вызвать пульпит

Методы лечения кариеса

В зависимости от вида кариеса могут применяться различные методики лечения. Так на начальном этапе белого пятна может быть эффективна реминерализация при помощи специального раствора, содержащего фтор, кальций и фосфор, лечение озоном и воздушно-абразивная обработка. На других стадиях развития кариеса не избежать применения бормашины.

Классическое лечение кариеса постоянных зубов проводят с использованием сверления для удаления пораженных тканей. После препарирования полость зуба обрабатывают составом, предназначенном для предотвращения повторного возникновения и распространения инфекции под пломбой. После врач пломбирует зуб при помощи обычной пломбы или с применением вкладки из керамики или диоксида циркония.

В запущенных случаях, когда кариес проник в дентин и дошел до пульпы, вызвав воспаление (пульпит), может потребоваться депульпирование зуба с чисткой и пломбированием каналов. 

Лечение пульпита

Пульпит — воспаление мягких тканей зуба. Чаще всего возникает в результате запущенного глубокого кариеса, когда поражены верхние твердые слои зуба, эмаль и дентин. Но кариес является не единственной причиной. Травма пародонта, воздействие сильных химических веществ, проведенное ранее некачественное лечение или ошибка при препарировании зуба также могут спровоцировать пульпит. 

Симптомы пульпита

Как и с кариесом, ранние симптомы пульпита сводятся к повышенной чувствительности зубов. Горячая или холодная, кислая или сладкая еда и напитки вызывают кратковременный дискомфорт. Прогрессируя, пульпит провоцирует внезапные приступы острой боли. Это сигнал к тому, что пора немедленно записаться на прием к стоматологу. 

Часто пациент не в состоянии определить по ощущениям, какой именно зуб доставляет беспокойство. Кажется, будто болит вся сторона челюсти или несколько зубов подряд. Здесь необходима дифференцированная диагностика. В таком случае врач ориентируется на рентген и результаты визуального осмотра: наличие кариозных полостей, потемнение эмали, кровоточивость десны. Пациента просят как можно точнее описать характер боли. Пульсирующая или тянущая, колющая или режущая. Именно комплексный подход помогает стоматологу правильно поставить диагноз и провести лечение.

Как лечат пульпит

Первым делом важно оценить степень поражения и понять, можно ли вылечить пульпу. Если врач выносит положительное заключение, применяется медикаментозный метод лечения с применением антибиотиков для снятия воспаления в пульпе. В тех случаях, когда пульпит был вызван кариесом, также необходимо очистить и запломбировать кариозную полость.  

Если же процессы в пульпе необратимы, врач приступает к методам эндодонтического лечения. В данном случае хирургически удаляют все мягкие ткани зуба, а именно нервы и сосуды.

Ход лечения будет следующим:

• пациент получает дозу анестезии
• врач проводит очистку кариозной полости
• врач вскрывает пульпу пораженного зуба
• проводится удаление пораженной пульпы
• производится чистка и дезинфекция корневых каналов
• каналы заполняют обтурационным материалом
• если коронковая часть зуба в хорошем состоянии, полость пломбируют; если существует риск, что зуб раскрошится, устанавливают протез

Опытный специалист сделает все возможное для того, чтобы сохранить зуб. Удаление — крайний метод. К нему прибегают только тогда, когда воспаление сопровождается нагноением, либо когда пульпит дает осложнения, самым частым из которых считается периодонтит. 

Лечение периодонтита

Периодонтит — это заболевание, при котором начинается воспаление периодонта, тканей, удерживающих зуб в кости челюсти. Самыми частыми причинами периодонтита являются запущенный пульпит и неправильное лечение зубных каналов. Периодонтит нельзя игнорировать. Его необходимо лечить сразу, так как пренебрежение может иметь серьезные последствия для всего организма.

Современные методы лечения периодонтита

Как правило стоматологи отдают предпочтение консервативным методам лечения периодонтита. Делается все возможное, чтобы сохранить зуб. 

Врач получает доступ к каналам зуба, проводит чистку с обязательной обработкой антисептиками. Если воспаление началось вследствие некачественного хирургического лечения пульпита, запломбированные каналы вскрывают, чистят и обрабатывают повторно. При сильном воспалении может потребоваться разрез для выхода гноя с возможным последующим удалением зуба.

Процесс лечения периодонтита консервативными методами чаще всего бывает длительным. Требуется неоднократная обработка каналов антисептическими препаратами до тех пор, пока воспаление не уйдет полностью. 

Иногда процесс лечения сопровождается приемом антибиотиков. В отдельных случаях дополнительно рекомендуется физиотерапия.

Хотя консервативные методы лечения эффективны в 70-80% случаев, бывают ситуации, когда их применение невозможно или неэффективно. Выделяют ряд случаев, когда требуется хирургическое вмешательство:

• обширная область поражения (свыше 4 мм), случается в крайне запущенных случаях периодонтита
• непроходимость зубных каналов, когда доставить антисептический состав к месту воспаления через корни зуба не представляется возможным
• множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху
• наличие культевой вкладки, не подлежащей извлечению без риска существенного повреждения корней зуба
• отсутствие эффекта от консервативного лечения

При хирургическом лечении периодонтита проводят либо частичное/полное удаление корня, либо экстракцию зуба целиком.

Лечение травмы зуба

Большинства проблем с зубами можно избежать, если качественно и регулярно ухаживать за полостью рта. Ежедневная чистка зубов утром и вечером, ирригатор и флосс, использование ополаскивателей после каждого приема пищи (особенно если в меню было что-то сладкое), посещение стоматолога для профосмотра раз в полгода-год — вот та рутина, которая помогает сохранить зубы здоровыми как можно дольше. Намного легче избавиться от проблемы на ранних стадиях, чем дожидаться, когда обратить процесс станет трудно и дорого или вовсе невозможно и потребуется удаление с последующим протезированием. Но, к сожалению, от риска механической травмы не застрахован никто.

Механическая травма зуба — это повреждение, которое произошло в результате механического воздействия, приведшего к нарушению целостности тканей зуба.

Разделяют острые (однократные) и хронические травмы зубов. В первом случае причиной становится авария, падение, удар, употребление неожиданно твердой пищи. Во втором случае мы говорим о регулярных травмах, наносимых себе пациентом ввиду наличия вредных привычек (например, грызть ручку), вследствие патологии прикуса или из-за бруксизма, вследствие развития кариозного процесса

Классификация травм зуба

• Трещины эмали
• Скол стенки зуба
• Перелом бугорка
• Вертикальный и горизонтальный перелом зуба и корня

Трещина эмали

Под трещинами эмали подразумеваются повреждения верхнего слоя зуба, которые затрагивают только эмаль и не распространяются на другие слои. При этом не меняется эстетика зуба и его чувствительность к еде и температурам. Стоматологи в данном случае рекомендуют тщательную гигиену с применением мягких неабразивных паст, а также аккуратное и бережное отношение к зубам для минимизации риска дальнейшего травмирования эмали. 

Скол зуба

Скол зуба — это механическая травма, вызвавшая повреждение коронковой части зуба. Условно можно выделить три вида сколов:

• скол эмали зуба, при котором наблюдается нарушение целостности эмали. Скол эмали может не вызывать болезненных ощущений. Тем не менее рекомендуется реминерализация зуба и шлифовка поврежденного участка. Пломбирование, как правило, не требуется
• скол дентина, при котором травма затрагивает слой зуба дентин. Обращение к стоматологу в данном случае обязательно, тк трещины и сколы могут прогрессировать и добраться до пульпы. По ситуации может потребоваться пломбирование и/или наращивание зуба при помощи композитных материалов
• тяжелый скол зуба, при котором коронковая часть повреждена в значительной степени. В тех случаях, когда в результате травмы затронута пульпа, требуется ее удаление с пломбировкой каналов. 

Перелом бугорка

Данная травма характерна для жевательных зубов, ранее подвергшихся лечению. Перелом чаще всего возникает рядом с пломбой и не затрагивает мягкие ткани зуба, поэтому болезненные ощущения отсутствуют. В качестве лечения либо проводят замену пломбы, либо устанавливают коронку, если есть риск дальнейшего разрушения зуба. 

Вертикальный перелом зуба и корня

Вертикальный перелом зуба, затрагивающий корень — самая существенная из возможных травм зуба, при которой трещина простирается от жевательной поверхности вертикально к корню. Когда зуб поврежден ниже линии десны, лечение не проводят. Показано удаление с последующим протезированием.

Прочие механические травмы зубов

Помимо травм, приведших к трещинам, сколам и переломам зуба, существуют также ушибы, смещения (вывихи) зубов и травмы, сопровождающиеся повреждениями мягких тканей и челюстей. 

Ушиб зуба

Ушиб считается минимальным повреждением зуба. При визуальном осмотре не выявляют трещин или сколов, однако пациент отмечает боль при нажатии на зуб и во время пережевывания пищи. В случаях, когда в результате ушиба нарушается кровоснабжение пульпы, зуб может потемнеть.

Действия при ушибе зуба следующие:

• принять обезболивающее
• немедленно обратиться к стоматологу за рентгеном для оценки состояния пульпы
• минимизировать нагрузку на поврежденный зуб как минимум на 2 недели

Вывих зуба

Вывих зуба — это состояние, при котором зуб изменил свое положение в челюсти относительно других зубов, а именно, зуб стал короче, длиннее или изменил наклон, либо начал шататься. Десна при этом кровоточит. Очень важно при вывихе не смыкать зубы, полностью исключить на них нагрузку и срочно обратиться к стоматологу за помощью.

Различают следующие типы вывиха:

• Частичный вывих, когда зуб либо вбит в лунку, либо находится в лунке не полностью, может шататься и кровоточить, при надавливании возникает сильная боль. В данном случае пострадавшего нужно как можно скорее доставить к стоматологу для того, чтобы зафиксировать зуб в лунке в правильном положении при помощи шины. 
• Полный вывих, когда зуб полностью вышел из лунки. При такой травме действовать нужно быстро. Зуб необходимо как можно скорее (лучше в течение 5 минут) вернуть в лунку и обратиться к стоматологу для дальнейшей помощи. Зуб фиксируют на месте и наблюдают, прижился ли он на месте. При благоприятном исходе шины снимают и прописывают щадящую диету во избежание нагрузки. В случаях, когда признаки приживления отсутствуют, шины снимают и проводят последующую экстракцию зуба.  

Как перестать бояться лечить зубы

Несмотря на развитие медицины, в частности стоматологии, существует немало людей, испытывающих панику от необходимости посещения врача даже при сильной боли. Дентофобия — так называется страх лечить зубы. И сейчас мы говорим не о дискомфорте в кресле стоматолога. Все намного серьезнее.

Признаки дентофобии и способы борьбы с ней

У вас может быть дентофобия, если:

• вы продолжаете откладывать визит к врачу, несмотря на сильную зубную боль
• вы испытываете панику, учащение сердцебиения и повышение давления, находясь в стоматологическом кресле
• не можете заставить себя предоставить доктору доступ к вашей полости рта
• находитесь на грани потери сознания во время лечения

Все фобии так или иначе ухудшают качество жизни. Каждая по-своему опасна. Отказ от посещения стоматолога напрямую сопряжен с риском потери зубов, именно поэтому так важно бороться со страхом. Подходить к лечению дентофобии нужно комплексно. 

Во-первых, рекомендуется работа с психотерапевтом, это даст возможность выяснить причины появления страха и, вероятно, со временем избавиться полностью. Так причинами дентофобии чаще всего бывают:

• предыдущий негативный опыт, особенно полученный в детском и подростковом возрасте
• низкий болевой порог
• чувство стыда за состояние своих зубов, страх, что врач начнет отчитывать 
• страх перед манипуляциями, в том числе инъекциями анестетика, звуками, возникающими при препарировании зубов и тд

Психотерапевт поможет вам как минимум научиться контролировать ваши страхи и минимизировать их влияние на вашу жизнь. Важно понимать, что это длительный процесс. Не стоит ожидать мгновенных результатов.

Во-вторых, нужно выбрать ту стоматологическую клинику, где вам комфортно и врача, к которому вы чувствуете доверие. Начните с консультации. Запишитесь на прием, опишите доктору свою проблему, оцените, насколько вам комфортно с конкретным специалистом. Возьмите с собой родственника, супруга. Опытный стоматолог с пониманием отнесется к вашей проблеме и не будет возражать. 

Лечение зубов с применением седации

Бывают и такие ситуации, когда помощь нужна экстренно. Начался пульпит или произошел раскол зуба в результате травмы, требуется срочное удаление зуба мудрости — ждать нельзя. В таких случаях стоматолог может предложить седацию. Под действием препарата пациент чувствует себя более расслабленно, но одновременно сохраняет возможность ясно мыслить и принимать решения. 

Лечение зубов с одновременной седацией проходит как обычно. Врач использует местную анестезию, исключая болевые ощущения в процессе выполнения манипуляций. Есть вероятность, что положительный опыт лечения зубов с применением седативных препаратов поможет снизить уровень стресса, испытываемого пациентом при посещения стоматолога.

Лечить нельзя удалить

При должном уходе за зубами и полостью рта, регулярных гигиенических чистках и профосмотрах риск потери зуба крайне мал. В подавляющем большинстве случаев к удалению приводит некачественная гигиена и постоянное откладывание визитов к врачу при наличии симптомов, требующих лечения.

Давайте рассмотрим ряд заболеваний, при которых зуб уже спасти не представляется возможным:

• Пародонтит — заболевание ткани пародонта, при котором наблюдается воспаление и кровоточивость десен, гнойные выделения из десневых карманов, неприятный запах изо рта. Пародонтит может сопровождаться воспалением подчелюстных лимфоузлов. Для запущенной стадии пародонтита характерно плохое кровоснабжение корней зубов и тканей десен, в результате чего зубы приобретают подвижность. В данном случае устранить подвижность зубов уже никакое лечение уже не поможет. Потребуется удаление
• Десневой свищ, но в только в тех запущенных случаях, когда лечение уже невозможно и сопряжено с большим риском инфицирования соседних зубов
• Киста зуба также мы говорим о ситуации, когда безопасное удаление кисты для спасения зуба уже невозможно
• Кариес на той стадии, когда полностью разрушена коронковая часть зуба
• Неправильно растущий зуб мудрости. Здесь мы говорим о тех случаях, когда моляры растут не по направлению вверх, а по направлению вбок, либо сильно подпирают семерки. В таких ситуациях удаление зубов мудрости показано для сохранения здоровья полости рта и соседствующих жевательных зубов
• Полный вывих зуба, когда в процессе лечения не было отмечено приживление поврежденного зуба в лунке   

Удаление зубов мудрости

Зубы мудрости или, как их еще называют, “восьмерки” нередко становятся причиной для беспокойства. По разным данным от 30% до 60% людей сталкиваются с необходимостью удаления одного или нескольких зубов мудрости. Тем не менее избавляться от них без показаний не стоит. Восьмерки могут быть полезны в тех случаях, когда у пациента не удается сохранить семерки. В такой ситуации они станут запасным жевательным зубом.

Не рекомендуется удаление моляров, если одновременно выполняются следующие условия:

• восьмерки растут на своем месте 
• не мешают семеркам, не подпирают их сзади или снизу, угрожая целостности зуба
• растут правильно по направлению вверх, а не вбок
• не имеют повреждений

Если у пациента возникают болевые ощущения при прорезывании зубов, либо десна частично закрывает “капюшоном” уже показавшийся зуб мудрости, хирург после изучения рентгеновского снимка может принять решение о вмешательстве. 

Современная стоматология направлена на сохранение всех зубов. Удаление производят только в тех случаях, когда сохранение зуба влечет риск потери соседних зубов или более серьезных проблем, например, воспаление тканей челюсти. Что касается зубов мудрости, врач принимает решение об их удалении, если:

• моляр растет неправильно вбок по направлению к щеке, травмирует мягкие ткани полости рта во время жевания
• моляр “выдавливает” семерку, подпирает ее снизу или сбоку
• зуб сильно поражен кариесом, в результате чего возник пульпит
• у пациента возник перикоронарит (воспаление тканей десны)

Простое удаление зуба мудрости

Простое удаление зуба мудрости ничем не отличается от удаления любого другого зуба челюсти. Пациент получает дозу анестетика до исчезновения болевых ощущений. Чувствительность при этом не уходит полностью, сохраняется ощущение давления. Если боль сохраняется, врач может принять решение увеличить дозу анестезии. 

В тех случаях, когда зуб прорезался полностью, процесс извлечения занимает не более 10 минут. Хирург использует стандартные приспособления: щипцы, элеватор. Образовавшуюся лунку зашивают для облегчения процесса заживления.

При отсутствии воспаления антибиотики обычно не назначают. По необходимости может рекомендоваться полоскание антисептическими растворами. 

После удаления возможен отек, который сохраняется в течение 2-3 дней. В данный период стоит избегать употребления жесткой пищи, а также горячего и холодного, вся еда и питье должны быть комфортной температуры. Если удаление проходит в зимний период, рекомендуется не дышать через рот и одеваться тепло, использовать шарф.

Сложное удаление зуба мудрости

Бывают случаи, когда простое удаление невозможно в силу того, что:

• зуб очень прочно сидит в челюсти
• направление роста зуба неправильное
• зуб не прорезывается вовсе

Сложное удаление занимает намного больше времени, часто требует дополнительная доза анестезии. В таких ситуациях, когда доступ к зубу затруднен, хирург сначала разрезает десну. Если зуб сидит очень плотно, прибегают к разделению его на более мелкие части для более удобного извлечения. В некоторых случаях зуб может разрушится в процессе. Тогда врач после удаления основной части зуба мудрости продолжит извлечение осколков. 

После сложного удаления зуба мудрости также накладывают швы из нерассасывающегося материала. Если у пациента наблюдается температура или воспалительный процесс, врач назначает курс антибиотиков и полоскание антисептиками.  

Часто пациенты с сильным страхом спрашивают о возможности лечить зубы под общим наркозом. Вот только у этой методики есть существенные минусы:

1. Общая анестезия воздействует на весь организм целиком, нагружая почки, печень, сердце и сосуды. Также эта процедура потребует присутствия опытного врача-анестезиолога, который подберет нужный препарат и рассчитает дозу. Далеко не каждая клиника оказывает услуги подобного рода
2. Есть большой риск того, что после лечения под общим наркозом ваша фобия усилится

Из-за высокой нагрузки на организм, применение общего наркоза для лечения зубов не рекомендуется, если не были опробованы другие, более безопасные методики.