Протезирование зубов: виды, особенности

Попытки создать зубные протезы предпринимали и в древнем Риме, и на Востоке. Один или несколько скрепленных между собой искусственных зубов крепили к здоровым зубам пациента при помощи проволоки из драгоценных металлов. Сами протезы делали из зубов животных и людей. Такую вещь могли себе позволить только самые богатейшие люди.

Прототип современного протеза появился гораздо позднее, в 18 веке н.э. Создателем был личный врач короля Людовика XV, Пьер Фошар. Он изготавливал для королевских особ и знати мостовидные и полноценные съемные протезы из кости, золота и керамики. 

Виды протезирования зубов

Зубные протезы можно условно разделить на съемные и несъемные. Каждый вид имеет свои преимущества и недостатки. Сделать правильный выбор вам может помочь только опытный стоматолог, детально изучивший вашу конкретную ситуацию. 

Съемное протезирование зубов

Съемные протезы приходят на помощь в тех случаях, когда по объективным причинам установка несъемной конструкции невозможна или нецелесообразна. В свою очередь все съемные протезы делятся на две группы: полностью съемные и частично съемные.

Полностью съемные зубные протезы

Полностью съемные протезы рекомендованы пациентам с полным отсутствием зубов, а также тем, кому по показаниям невозможно сохранить имеющиеся зубы (например, в случае запущенного пародонтита или при прикорневом кариесе), а импланты установить не получится по состоянию здоровья или вследствие недостаточный плотности костной ткани. 

Для изготовления базы для съемных протезов используют пластмассу, металлопластмассу или нейлон. К базе крепятся искусственные зубы из акрила или полиуретана. Все протезы выполняются с учетом анатомических особенностей челюсти пациента. Правильно сделанный протез плотно фиксируется, не вызывает дискомфорта при ношении и приеме пищи.

Несомненным преимуществом полностью съемных протезов является простота соблюдения гигиены, что позволяет полноценно заботиться о здоровье десен.

Однако недостатки также имеются:

• Неправильно изготовленный протез может причинять болезненные ощущения 
• Даже у хорошего протеза с годами ослабевает фиксация, что приведет к необходимости использовать специальные крема и гели, которые могут негативно влиять на вкусовое восприятие
• Съемные протезы не способны остановить убыль костной ткани, а иногда и ускоряют ее .

Частично съемные протезы

Частично съемные протезы это решение для тех, у кого отсутствует только часть зубов ряда, а проводить операцию по имплантации не рекомендовано по медицинским показаниям, либо пациент по каким-либо причинам не хочет прибегать к имплантам. Такие протезы представляют собой базу с искусственными зубами и креплениями, при помощи которых они фиксируются на соседних здоровых зубах и десне.

Аналогично полностью съемным конструкциям, частично съемные выполняют только две функции: эстетическую (восполняют недостаток зубного ряда) и жевательную. Они не дают нагрузки на кости челюсти, поэтому убыль костной ткани будет продолжаться. На сегодняшний день пациентам предлагают на выбор одну из четырех самым популярных, хорошо себя зарекомендовавших разновидности.

Бюгельные зубные протезы

Среди частично съемных протезов эти являются наиболее прочными, но и самыми дорогими. Бюгельные протезы состоят из металлической дуги-основания, на которую установлена имитация десны с искусственными зубами. Зубы протеза изготавливают из пластмассы или композитных материалов. Такие протезы долговечные, прочные и малозаметные.

Частично съемные протезы крепятся при помощи крючков или замков. Также есть вариант системы телескопических коронок. 

• крючки (кламмеры) — это крючки из металла или пластмассы (зависит от типа протеза), которые плотно обхватывают опорные зубы и таким образом удерживают на месте всю конструкцию. Преимущество  — опорные зубы остаются нетронутыми. Недостаток — плохая фиксация, крепления видно при улыбке.
• замки (аттачменты) представляют собой систему из двух замков, один из которых является частью протеза, а другой установлен на коронку опорного зуба. Данный вид крепления более предпочтителен с практической и эстетической стороны, но его недостатком является необходимость обтачивания здорового опорного зуба.
• телескопические коронки состоят из базы с собственно протезом и коронки, которая повторяет форму обточенного опорного зуба, на которую крепится база. Аналогично замкам, телескопические коронки позволяют добиться надежной фиксации и высокой эстетики, при этом опорные зубы подлежат обточке.

Несъемное протезирование зубов

Несъемные протезы это разновидность зубных протезов, которые фиксируются во рту пациента и не могут быть сняты им самостоятельно. К таким протезам относятся одиночные коронки, мостовидные протезы и микропротезирование.

Из каких материалов изготавливают коронки

Сегодня популярны металлокерамические, керамические и коронки из диоксида циркония. Последние являются наиболее предпочтительными в виду хорошей биосовместимости, прочности и внешнего вида.

Чаще всего пациенты выбирают металлокерамические коронки. Они представляют собой металлокаркас, покрытый тончайшим слоем керамики. Для облицовки каркасов при зубном протезировании используются преимущественно синтетические керамические массы. Их отличают высокие показатели твердости и эластичности, сходные с эмалью зубов. Также у синтетических керамических масс очень высокая цветопередача, что позволяет добиться естественного вида искусственных зубов.

У металлокерамики превосходные показатели прочности, поэтому ее можно ставить как на передние, так и на жевательные зубы. 

Для каркаса при протезировании зубов металлокерамикой используются сплавы:

1. КХС (кобальтохромовый сплав). Отличается высокой прочностью, нетоксичен, обладает низким окислительно-восстановительный потенциалом. С кобальтом сложно работать, поэтому протезы на его основе предлагают всего 10-20% стоматологических клиник России. 
2. НХС (никельхромовый сплав). Прост в обработке, недорогой. Этот сплав использует большинство клиник, хотя недостатков у него больше, чем преимуществ. Высокая способность к окислению дает металлический привкус во рту. Также он может вызывать аллергию. Запрещен к использованию в протезировании в некоторых странах Европы.
3. Титан.  Прочные металл, обладающий высокими характеристиками биосовместимости, не вызывает аллергии. К сожалению, с титаном очень трудно работать именно из-за высокой прочности. Отливать титан нельзя, поскольку уже при 800 градусах по Цельсию он теряет свои биосовместимые свойства, а фрезеровка весьма проблематична.
   Но даже если у клиники есть оборудование, позволяющее работать с титаном, протез будет недолговечен из-за плохого сцепления керамики с металлом, в результате чего быстро возникают сколам покрытия. Существуют специальные керамические массы, предназначенные для работы непосредственно с титаном, но они имеют неестественные сероватые оттенки, что сказывается на эстетике. 

4. Гальванокерамика. Это дорогой способ, превосходящий по цене коронки из других материалов, включая сплавы с драгоценными металлами. Гальванокерамический зубной протез изготавливается путем гальванизации (наращивания) на каркас металла необходимой толщины. Получившуюся конструкцию покрывают керамической массой. Такая коронка легче тех, что изготавливают при помощи литья. Гладкий каркас хорошо садится на основу.
   Главное преимущество таких коронок при протезировании в использовании осажденного золота, с полным отсутствием посторонних примесей — каркас создается электро-химическим способом. Есть и недостатки — каркасы этих коронок тонкие, прикрепление керамической облицовки к гальваническому каркасу требует высокого мастерства техника и доктора.

Если пациент предпочитает безметалловые протезы, у него также будет хороший выбор доступных вариантов. Безметалловая керамика не уступает в прочности металлокаркасам, но при этом выглядит совершенно естественно и не вызывает аллергических реакций, так как фарфор полностью инертен и не оказывает никакого воздействия на организм человека. Именно поэтому данная технология на сегодняшний день считается предпочтительной. 

Только безметалловая керамика позволяет добиться высочайших показателей эстетики, сымитировав цвет и фактуру зуба. Благодаря тому, что фарфор имеет ту же степень преломления света, что и зубная эмаль, внешне коронка будет неотличима от живого зуба пациента.

Так что с косметической точки зрения  — это самый идеальный материал для моделирования зуба. Однако, необходимо напомнить, что практичность в использовании важна не менее, чем красота. Современные технологии позволи существенно повысить прочность керемической коронки, что в свою очередь дало возможность устанавливать ее не только на передних, но и на жевательных зубах. 

Виды безметалловой керамики:

1. Импресскерамика — литьевая технология с одновременным прессформированием. Технология отлично подходит для протезирования одиночных зубов и не используется для протезирования мостами
2. Безметалловая керамика на основе оксида циркония. Изготавливается методом фрезерования. Коронки на основе оксида циркония обладают достаточной прочностью для протезирования на жевательных зубах как единично, так и мостами ( в отдельных случаях).

Все эти виды безметалловой керамики используются в нашей лаборатории.

Протезирование на живых зубах

Коронка (или мостовидный протез) является самым популярным и доступным способом протезирования зубов. При помощи коронки можно восстановить как один, так и несколько зубов ряда. Изготовленные по индивидуальным параметрам опытными специалистами, они будут надежно выполнять свои функции, не вызывая дискомфорта.

Тем не менее коронка уступает имплантам по нескольким важным параметрам. Протезы не помогают остановить убыль костный ткани на месте отсутствующего зуба (зубов). Это происходит потому, что основное давление во время жевания приходится на опорные зубы, к которым крепится мост. Усиленная нагрузка может ускорить износ зубов-опор. Убыль кости на месте отсутствующего зуба приводит к тому, что десна начинает проседать, появляется щель между коронкой и мягкими тканями, в которую начинает попадать пища. Начинается воспаление, сопровождающееся неприятным запахом изо рта. В результате конструкцию приходится снимать.

На то, сколько зубной мост простоит, также может влиять, тип основы. Самыми надежными опорами считаются здоровые живые зубы. На втором и третьем депульпированные и импланты соответственно. Часто пациенты переживают, можно ли сохранить живые зубы и избежать удаления нервов перед установкой коронок. Можно.

Часто врачи прибегают к депульпированию опорных зубов для того, чтобы избежать проблем в будущем и, таким образом продлить срок службы коронки. На самом деле такой подход может привести к еще большим проблемам – патологии пародонта. Если врач владеет методиками препарирования зубов, он может выполнить обточку, не повреждая нерв и провести протезирование без депульпации. Единственным показанием к удаления нерва может быть пульпит. В остальных случаях предпочтительно сохранить опорный зуб живым. 

Протезирование на имплантах

Рассмотрим еще один вид протезирования, который популярен сегодня — протезирование на имплантах. У данного способа есть масса преимуществ и возможностей по сравнению с обычными вариантами.

• Только протезирование на имплантах способно остановить убыль костной ткани
• Протез на имплантах надежно фиксируется в челюсти пациента без риска смещения 
• Жевательные функции восстанавливаются полностью без дискомфорта, с которым сопряжено использование съемных протезов (раздражение десен, необходимость использования кремов-фиксаторов, потеря вкуса) 

Протезирование при полном отсутствии зубов

Если по каким-то причинам у пациента наблюдается полная потеря зубов (например, в результате пародонтита, прикорневого кариеса или по другим причинам), полностью съемные зубные протезы не являются единственным выходом. Сегодня стоматология способна вернуть улыбку без дискомфорта, с которым обычно ассоциируется вставная челюсть. В зависимости от состояния костной ткани пациента, возможно полное восстановление зубов как верхней, так и нижней челюсти при помощи систем протезирования на имплантах All-on-4 и All-on-6. 

Имплантация All-on-4 (все на четырех)

Под имплантацией All-on-4 или дословно “все на 4х” подразумевают установку в челюсть пациента четырех имплантов, на которые крепится мостовой протез. При этом импланты вживляют особым способом. Два устанавливаются в передний отдел челюсти стандартно перпендикулярно кости, а еще два ставят под углом на место отсутствующей 5-ки или 6-ки.  

Наращивание кости при этом не требуется. Это означает, что пациент получит возможность вернуть улыбку в кратчайшие сроки с минимальным медицинским вмешательством. All-on-4 является самым бюджетным вариантом полного протезирования на имплантах за счет небольшого количества используемых искусственных корней. Но подходит он не всем. Сделать точные выводы о возможности имплантации All-on-4 можно только после комплексного обследования у опытного специалиста.

Имплантация All-on-6 (все на шести)

Вторая методика называется All-on-6. Для выполнения данной техники, понадобятся 6 имплантов, на которые фиксируется протез. Из них 4 будут установлены во фронтальный отдел и по одному в области пятерок.

Если сравнивать All-on-4 и All-on-6, то вторая технология является более стабильной и надежной, но и более дорогой. Ее можно применять даже при значительной адентии челюсти и в тех случаях, когда ткань кости рыхлая, а проведение процедуры синус-лифтинга невозможно. Технология All-on-6 предпочтительна для работы над восстановлением зубного ряда нижней челюсти. 

Протезирование при частичном отсутствии зубов

Первым главным и бесспорным преимуществом имплантов является их способность остановить атрофию костной ткани, которая неизбежно начинается на месте удаленного зуба. Вторым является возможность не задействовать во время протезирования соседние зубы.  

Установка надежного мостового протеза любого типа требует обточки опорных зубов, будь то для коронки или для креплений-замков (для бюгельных протезов). В случае с имплантами этого не потребуется. Мост будет фиксироваться на искусственных корнях, при этом соседние зубы останутся нетронутыми. Количество имплантов, на которые крепится мост, зависит от длины протезируемого участка. Минимально ставится 2 импланта, но может потребоваться 3 и больше. Решение о количестве принимается совместно с врачом стоматологом-ортопедом.

Реконструктивное протезирование зубов

Здоровые зубы отличаются крепостью и прочностью. Но с возрастом или в связи с изменениями в организме (например, во время беременности или в результате болезни) они начинают терять кальций, становятся мягче. Это приводит к повышенной истираемости зубов. В результате увеличивается давление между верхней и нижней челюстью во время жевания, что в свою очередь способствует более активному разрушению зубов. 

Изменение размера зубов также влияет на контуры лица человека. Линии скул и нижней челюсти становятся менее четкими, делая внешность более возрастной. Пациенты в таких случаях ищут помощи косметологов и пластических хирургов, хотя на самом деле им требуется стоматолог и реконструктивное протезирование зубов.

Реконструктивное протезирование зубов проводится безметалловой керамикой или металлокерамическими коронками. Пломбы или композитные материалы для такой задачи не годятся. Работа по восстановлению правильной формы зубов и естественного (точечного) давления кропотливая, требует времени и большого опыта врача. Первым делом вычисляют, какую высоту требуется дать пациенту. Далее проводится комплекс лечебно-диагностических мероприятий и подготовка к протезированию. На заключительном этапе изготавливаются и одеваются коронки. 

Что будет, если не протезироваться вообще

Природой в человеке не заложено ничего лишнего. Каждый зуб выполняет свою функцию, каждый важен. Удаление одного или нескольких зубов ряда приводит к тому, что:

• Жевательная нагрузка распределяется между зубами ряда неравномерно ускоряя их износ. Это приводит к преждевременному истиранию, трещинам эмали и сколам. Также происходит истончение кости челюсти, что в свою очередь ведет к оголению шеек и корней зубов.
• Ухудшение работы ЖКТ. Отсутствие одного или нескольких жевательных зубов ухудшает процесс пережевывания пищи. Плохо пережеванная пища усваивается не полностью. Большое количество минералов и витаминов выводятся организмом вместо того, чтобы усвоить их.  
• Возникновение дефекта зубного ряда и изменение прикуса. После удаления зуба остается пустое место. Через некоторое время соседние зубы начнут смещаться в сторону пробела, заполняя пространство. Это нарушит не только эстетику, но и спровоцирует изменение прикуса. 
• Преждевременное старение. Отсутствие зубов спереди приведет к появлению носогубных складок и выраженных морщин над губами. Нехватка зубов сбоку повлечет асимметрию, потерю тонуса лицевых мышц, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
• Дефект речи. Потеря зубов сильно влияет на дикцию. Особенно выражен эффект при отсутствии передних зубов. Появляется шепелявость, становится трудно произносить четко и членораздельно другие звуки.

Изменения начнутся уже через несколько месяцев, именно поэтому так важно задуматься над восстановлением зубного ряда сразу после удаления. 

Какие виды протезирования лучше

Какой вид протезирования лучше, зависит от индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента и его бюджета. 

Протезирование на имплантах подходит не всем. Необходимо, чтобы у пациента был достаточный объем и качество костной ткани. В противном случае даже синус-лифтинг для наращивания кости не всегда станет выходом. Имплантация в мягкую кость нецелесообразна. Исключение — скуловая имплантация, когда искусственный корень вживляется напрямую в скуловую кость, минуя альвеолярный отросток.

Если пациент рассчитывает на более бюджетные способы протезирования, стоит рассмотреть мостовые протезы при отсутствии 1-3 зубов подряд, частично съемные (бюгельные или акриловые) при более значительной потере и съемное протезирование при полной утрате зубов ряда.

Также важно помнить, что, протезы в отличии от имплантов не способны остановить атрофию костной ткани, а это повлечет за собой в будущем изменения пропорций нижней трети лица и преждевременное старение.